引言

• 肥胖流行现状
• 代谢与减肥手术（MBS）发展
• 修订减肥手术（RBS）特点及本综述目的

定义

• 统一命名的重要性
• 具体定义
  • 总体重减轻（TWL）
  • 修订手术
  • 转换手术
  • 逆转手术
  • 充分体重减轻
  • 次优临床反应（SoCR）
  • 复发性体重增加（RWG）
  • 晚期临床恶化

自1991年以来的变化

• 1991年NIH会议及指南
• 2022年IFSO与ASMBS联合更新指南
• 手术趋势变化
• 不同手术方式的死亡率数据

MBS后成功的定义

• 基于体重减轻量、持久性及肥胖相关并发症控制
• 文献中SoCR和RWG定义的混淆

SoCR的定义

• IFSO接受的SoCR定义
• 过去“体重减轻不足”的定义及比较

RWG的定义

• 正常的RWG情况
• RWG的相关因素
• RWG的衡量指标及临床影响
• MBS后临床恶化的定义

SoCR与RWG的区别

• SoCR和RWG的含义
• 两者的患病率及文献中的区分情况

修订手术前营养和行为咨询的重要性

• SoCR和/或RWG的警示性
• 多学科团队评估的必要性

饮食/营养评估

• 营养实验室评估
  • MBS对营养摄入和吸收的影响
  • 营养师的评估及建议的血液检查
  • 评估目的
• 饮食评估/饮食行为
  • MBS对患者饮食选择的影响
  • 影响患者食物选择的因素
  • 鼓励的饮食行为及可能出现的问题
  • 饮食评估与患者讨论的方面
  • RBS对体重减轻、营养和饮食行为的影响

行为健康评估

• 心理社会挑战与体重减轻反应的关系
• 手术前筛查心理疾病的重要性
• 抑郁症和焦虑症的评估与治疗
• MBS后心理和生活变化及应对
• 手术前行为健康评估的重要方面

解决患者期望

• 不现实的体重减轻期望
• 患者和医护人员对手术结果期望的差异
• 建立患者个人目标、期望及讨论手术的重要性

多学科讨论

• 多学科团队的组成及作用
• 全面术前评估的重要性

手术选择及结果

• RYGB后RWG的管理
  • 内镜技术
    • 内镜缝合（TORe）
    • 氩等离子体凝固（APC）
  • 手术修订选项
    • 解剖异常的诊断与处理
    • 不同手术修订方式的效果及考虑因素
• LSG后RWG的管理
  • 再手术的讨论及评估
  • 转换为RYGB的相关因素及效果
  • 其他手术选项的考虑
• 转RYGB手术
  • 减重效果
    • 不同研究结果有争议，数据异质性大
    • 部分研究显示不同时间节点的EBWL和TBWL情况
    • 较长胆胰支长度（BPL）可能增加减重效果，但有营养缺乏和腹泻风险
  • 对并发症影响
    • 可改善糖尿病、高血压和阻塞性睡眠呼吸暂停等肥胖相关并发症
  • 并发症发生率
    • 总体并发症率0 - 20%，主要并发症率通常低于10%，最高达15%
• 转OAGB手术
  • 减重效果
    • 是LSG后复胖或效果不佳患者的有效安全选择
    • 不同BPL长度（150 - 220cm）均可行且安全，200cm有更高慢性腹泻和营养损害风险
  • 与RYGB比较
    • 手术时间和住院时间短，吻合口和肠系膜间隙少，减重稍优，但反流等发生率高
  • 安全性和有效性
    • 有较好的安全和有效性，如T2DM缓解率80.5%，HTN缓解率63.7%
• 转SADI - S和DS手术
  • 减重效果
    • 长期结果缺乏，对糖尿病控制有高影响，长期糖尿病缓解超90%
  • 缺点
    • 技术复杂，长期并发症和再手术发生率高，需长期密切监测

药物治疗复胖

• 现有研究情况
  • 内分泌学会指南推荐纳入多学科治疗，但可靠数据缺乏
• 常见药物效果
  • 苯丁胺和托吡酯单独或联合使用可减少RYGB后复胖
  • GLP - 1 - RA类药物（如利拉鲁肽、司美格鲁肽）有一定减重效果

结论与建议

• 肥胖需多干预和逐步升级治疗
• 规范复胖和初始减重不足的定义和报告
• 复胖手术前多学科评估，重视营养和行为咨询
• 不同手术方式处理复胖的选择和注意事项
• 新型药物可能是有效辅助治疗，但中长期数据有限